做全颜面及颌颈部除皱术具体怎么做

2026-08-18 管理员阅读 303

全颜面及颌颈部除皱术，通常被称为“大拉皮”或“全面部提升术”，是针对中重度面部及颈部皮肤松弛、皱纹加深、软组织下垂（如法令纹、下颌缘模糊、双下巴、颈纹）等衰老问题的综合性外科手术方案。与仅处理局部区域的微创手术不同，该术式涉及从额部、颞部、面颊到颈部的广泛区域，旨在通过多层次剥离、提紧与复位，实现整体年轻化效果。

以下将基于临床常规操作规范，详细阐述该手术的具体实施步骤与关键技术要点。

一、术前评估与设计

个体化评估：医生需全面评估求美者的皮肤松弛程度、脂肪堆积情况、骨骼结构、肌肉力量以及皮肤厚度与弹性。重点判断软组织下垂的主要层次（皮肤层、SMAS筋膜层、深层脂肪垫），并排除手术禁忌症，如严重高血压、凝血功能障碍、未控制的糖尿病及瘢痕体质。

切口设计：切口通常隐藏在发际线内、耳前自然褶皱及耳后。具体方案包括：

做全颜面及颌颈部除皱术具体怎么做

额部切口：位于发际线后1-2厘米，或沿额部发际线边缘，用于提升眉部与额部皮肤。

颞部切口：位于颞区发际线内，与额部切口延续，用于提升面中部外侧及眼角区域。

耳前-耳后切口：从耳屏前沿耳廓根部自然褶皱向下延伸至耳垂，再绕至耳后进入发际线。此切口是处理面颊、下颌缘及颈部松弛的关键。

设计时需综合考虑发际线高度、鬓角位置及耳垂形态，确保术后疤痕隐蔽。

二、麻醉方式

该手术通常在全身麻醉或静脉镇静联合局部肿胀麻醉下进行。全麻能确保患者在无痛、无记忆的状态下完成手术，而局部肿胀麻醉可有效减少术中出血、术后疼痛，并利于组织分离。麻醉方案由麻醉医生根据患者身体状况及手术范围确定。

三、手术操作核心步骤

第一步：切开与剥离

医生沿预先设计的切口线切开皮肤及皮下组织。随后，利用精细手术器械（如电刀、组织剪）进行多层次、多平面剥离。剥离层次通常分为两层：

浅层（皮下脂肪层）：在面部，于SMAS筋膜浅层进行分离，形成包含皮肤与皮下脂肪的皮瓣。此层主要处理皮肤本身的松弛与皱纹。

深层（SMAS筋膜层及骨膜下）：在面中部及下颌区域，需精确分离SMAS（表浅肌肉腱膜系统）筋膜层。对于中重度下垂，常需进行SMAS筋膜的折叠、切除或悬吊，以提紧深部软组织。在额部与颞部，可能需要剥离至骨膜下平面，以彻底松解额肌、皱眉肌等肌肉的附着。

第二步：软组织复位与固定

这是手术效果的核心。医生将分离后的SMAS筋膜层及深层脂肪垫（如颊脂肪垫、颧脂肪垫）向后上方提拉至年轻时的解剖位置，并使用可吸收或不可吸收缝线进行多层、多重固定。固定点通常选择在颞深筋膜、颧弓骨膜及耳后乳突区等坚韧组织上。这种深层悬吊能真正解决“组织下垂”的根源，而非单纯拉扯皮肤。

第三步：颈阔肌处理（针对颈部除皱）

对于颌颈部松弛，需特殊处理颈阔肌。常见方式包括：

颈阔肌成形术：在颏下区域做小切口，将两侧松弛的颈阔肌前缘对位缝合，形成一条紧致的“肌肉吊床”，从而消除“火鸡脖”外观及垂直颈纹。

颈阔肌条带切断：对于明显的颈阔肌条索，可进行部分横断，以减弱其向下的拉力。

同时，可根据情况对颌下及颏下脂肪进行适量抽吸或切除，以改善双下巴轮廓。

第四步：皮肤切除与缝合

在完成深层固定后，医生将多余的皮肤按照预先设计的张力方向进行无张力或低张力的精确切除。切除的皮肤量需严格把握，避免因过紧导致疤痕增宽、耳垂变形或“面具脸”。

缝合采用分层减张缝合技术：先用可吸收缝线缝合皮下深层组织，再以极细的缝线（如6-0或7-0尼龙线）精细对合切口边缘。耳前、耳后等关键区域会采用皮内缝合，以最大程度减少疤痕可见度。

四、术后处理与恢复

引流与包扎：术后通常留置负压引流管，以引流出皮下渗血、渗液，防止血肿形成。头部会使用弹力绷带进行加压包扎，以减少肿胀与淤青。

住院观察：一般需住院1-3天。期间需密切观察皮瓣血运、引流液量及有无异常疼痛。术后24-48小时拔除引流管。

拆线与恢复：面部缝线通常在术后5-7天拆除，耳后及发际线内缝线在术后10-14天拆除。术后1-2周为严重肿胀期，术后3-4周肿胀基本消退，但面部感觉麻木、表情僵硬可能持续3-6个月。最终的年轻化效果通常在术后3-6个月稳定显现。

五、手术风险与局限性

作为一项大型整形手术，全颜面及颌颈部除皱术存在固有风险，包括但不限于：血肿、感染、皮瓣坏死、神经损伤（尤其是面神经颞支、下颌缘支，可能导致暂时或永久性面部不对称、口角歪斜）、疤痕增生、脱发（切口周围）、耳垂变形、效果不满意等。选择经验丰富的整形外科医生、严格遵循术前沟通与术后护理，是降低风险的关键。

此外，该手术并非一劳永逸。虽然效果通常可维持5-10年，但人体衰老进程仍在继续，术后仍需配合良好的皮肤护理、防晒及健康生活方式来延长效果。